民营医院 能否做一条合格的“鲶鱼”

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我们的记者陈莹莹照片

随着国家对社会医疗服务的支持力度不断加大，各地涌现出一些服务能力较强的大型社会医疗机构，在满足公众医疗需求方面发挥了重要作用。私立医院被视为以市场为导向的“鲶鱼”。人们期望它所发挥的鲶鱼效应能够打破医疗资源的垄断，优化医疗资源的配置，促进市场的良性竞争。然而，在现有的医疗服务体系中，这条鲶鱼要激起一滩泉水还有很长的路要走。

为什么病人要来

我通常会头疼脑热，我会去附近的私立医院看病和配药；你花钱的是时间和服务。服务质量很好，如果贵一点也可以接受

2015年1月16日下午，北京市民刘阿姨来到位于菜市口街的医院。临近傍晚时，门诊大厅恢复正常。刘阿姨没有等，就挂了电话。"参加医疗保险后，注册费只需两美元."刘阿姨说她平时头疼脑热的时候，就会来这里配药。

龚建医院的前身是北京建工集团职工医院。改革后，医院成为凤凰医疗集团下属的股份制医院。刘阿姨被这家私立二甲基医院吸引的原因很简单:离家近，有医疗保险，排队时间短。

“在医生开药之前，他会明确告诉我不能参加医疗保险，我自己的那部分占多大比例。”刘阿姨说，除了感冒和咳嗽之外，她还在这里治疗腰肌劳损，但如果她患有普通疾病以外的重大疾病，她会去大型公立医院。

与刘阿姨的主动选择不同，石？选择在私立医院分娩的原因之一是无助。

2014年3月，怀孕两个多月？开始寻找公立医院来建立出生记录。然而，几家3A医院的妇产科已经明确表示，预产期在当年年底之前的孕妇很难建立档案。历史？必须去私立医院。

2014年10月28日，石？她在美国和中国的怡和妇幼医院丽都校区顺利产下了自己的孩子。打折后，送检和包裹仍需支付48000元，远高于公立医院的费用，不在医疗保险范围内。可是，石呢？但这是值得的。"你花钱买的是时间和服务."历史？他说:“私立医院的考虑标准是口碑和受欢迎程度，服务质量是好的和昂贵的。”

医生为什么留下来

公立医院科研评估的评估体系和航空母舰型医学协会导致更大的压力；私立医院可以快速获得新设备、灵活的人事制度和薪酬激励制度以及灵活的价格机制

《经济日报》记者联系于颖时，她的身份已经从微博认证的“协和医院急诊医生”变成了美中怡和医疗集团综合门诊中心的ceo。

"日程表已经满了，可以用小时来计算."于颖说，为了打造一个理想的全科医生，她的周末也充满了工作。

一年前，于颖从协和医院辞职，这在她的朋友圈里引起了不小的震动。“我不想玩科研和评估医生的评估系统:航母式医学协会最终将压倒专注于临床实践的一线医生，尤其是急诊医生。”

河北省沧州市宇宏口腔医院的创始人张多年来一直在民营医院努力工作。

20世纪80年代初，张在沧州口腔医院学习后，没有回乡镇卫生院，而是选择了单干。“20多元的月薪太低，家庭负担太重。”张说，在那个时候，公立医院的医生扔掉铁饭碗是一件新鲜事。然而，凭借自己的技术和声誉，他走出了一条“农村包围城市”的道路。几年后，他的“张牙科诊所”在沧州市开业。

“当时办卫生局、税务局、工商局都很麻烦。我花了将近半年时间才拿到医疗机构执照。”张对说道。一年前，经沧州市卫生局批准，张旗柱口腔诊所正式更名为沧州宇宏口腔医院。目前，医院拥有30多名执业医生，占地面积1000多平方米。

张总结说，与公立医院相比，他有三大优势:一是新设备快；二是人事制度和薪酬激励制度灵活；第三，价格机制灵活，对经济困难的患者可以适当降低医疗费用。

医院去哪里

政策导向和市场意图难以完全匹配；民营医院的利润应该回报给医疗机构的发展和公益服务，而不是为股东或管理者支付红利

2010年，国务院发布了《关于进一步鼓励和引导社会资本组织医疗机构的意见》；党的十八届三中全会明确提出，要鼓励社会力量办医，优先支持举办非营利性医疗机构；2014年初，国家卫生计生委发布了《关于加快发展社会医疗服务的若干意见》。

中国社会科学院副研究员、中国卫生经济学协会理论与政策委员会秘书长陈秋林表示，这些政策对民营医院的发展有着相同的期望:增加供给和补充医疗服务；增加竞争，提高效率；促进投资和消费，促进经济发展。

2014年，文件中的提法从"社会资本经营医疗"改为"社会力量经营医疗"。陈秋林认为，这两个词的变化传达了一个重要的政策信号。

“资本需要得到回报，但医疗领域的特点决定了社会力量不能为了利润而进入。”陈秋林表示，政策鼓励社会力量办医，优先支持设立非营利性医疗机构，但真正吸引的是营利的社会资本，导致政策取向与市场意向难以完全匹配。

从国际经验来看，医疗系统分为两类。一个以日本和荷兰为代表，禁止出现营利性医疗机构；另一方面，公立、私立非营利性和私立营利性医疗机构采用不同的法律制度、不同的财政、税收、价格和监管政策。即使在私立医院占主导地位的医疗体系中，非营利性医院也占了更大的比例。

市卫生计生委副主任钟表示，非营利组织并不是无利可图的，关键在于利润应该回归医疗机构和公益事业的发展，而不能用于股东或管理者的分红。

“营利性医院在工商部门注册，并会有税务跟进；但是，非营利性医院在民政部门注册，并享有免税优惠，因此很难获得税务监督。”陈秋林认为，为了消除民营医院监管的盲点，非营利性医院的所有收入和支出都必须在税务机关的监管下向社会公开。

“高质量的私立医院通常有两个特点:由真正的医疗团队领导发展；有一定的历史积累，不能快速赚钱。”陈秋林表示，目前，中国生活环境较好的民营医院要么选择高端，要么选择医疗保险，这不是真正的高质量。他说:“有些私立医院既有公立医院的坏习惯，也有市场的坏特点。我国民营医院的发展应符合行业的特点和规律，要实现自身的良性发展，必须有考核、问责和责任。”