热门:历史上其他五次PHEIC：2014脊髓灰质炎疫情

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原创华山感染华山感染序言年1月31日，世卫组织宣布新型冠状病毒肺炎疫情是国际关注的公共卫生紧急情况(简称: pheic ) pheic在世界卫生组织的正式声明中指出:“可能有必要通过疾病的国际传达构成对其他国家的公共卫生风险，采取协调一致的国际应对措施。” 这种情况在“情况严重、突然、罕见或意外”、“公众卫生影响超出受影响国家的边界”、“可能需要立即采取国际行动”的情况下有效。 根据2005年制定的《国际卫生条例》，各国有迅速应对“国际关注的公共卫生紧急情况”的法律义务 国际关注的公共卫生紧急情况在2005年《国际卫生条例》下运营，由国际专家组成的突发事件委员会公布。 该委员会是在2002年至2003年sars疫情暴发后成立的 2009年以来，2009年h1n1流感大流行、年小儿麻痹症流行、年西非埃博拉出血热、年至年寨卡病毒流行、年至年刚果埃博拉出血热、年至年1月31日发表年至年武汉新型冠状病毒肺炎流行6次国际关注 这些事情是暂时的，需要每三个月研究一次 把前五次的pheic分几期介绍给大家 今天介绍第二次引起pheic的小儿麻痹症流行 小儿麻痹症的背景知识在1950年代出生的人中，患有小儿麻痹症(“小儿麻痹症”，英语: polio )的人也很常见。 我们认识的一些朋友和家人可能得了这种病，留下了一定程度的障碍。 随着时间的推移，更年轻的“小儿麻痹症”患者越来越少 关于小儿麻痹症的历史、临床表现、危害性等详情，请参照“【第33届】小儿麻痹症: 1世纪的斗争”。 实际上，从1988年开始，由世界卫生组织( who )、联合国儿童基金会( unicef )和扶轮基金( rotary foundation )领导的公共卫生事业，是为了永久消除世界各地的脊髓灰质炎感染症而开始的 这些组织与美国疾病控制预防中心( cdc )和盖茨基金会合作，通过全球小儿麻痹症根除活动( gpei，Globalpolioeradicationinitiative )率先开展了这项运动 迄今为止，人类成功地消灭了天花和动物传染病:牛传染病这两种传染病 通过接种疫苗可以预防这种疾病的传递 小儿麻痹症疫苗有口服小儿麻痹症疫苗( opv ) (采用减毒小儿麻痹症病毒)和灭活疫苗( ipv ) (注射)两种 opv既便宜又容易管理，而且可以把免疫力传给接种者以外的人 这永远是第一疫苗 但是，在接种疫苗群中疫苗病毒长时间存在传达的情况下，突变使病毒重新激活，产生小儿麻痹症派生株，极少的opv在接种疫苗人群中能持续脊髓灰质炎和无症状感染，特别是什么样的免疫缺陷 ipv处于失活状态，没有这些风险，但不会发生接触免疫 ipv更贵，配送物流也更困难 年5月，世卫组织于年5月宣布小儿麻痹症流行构成pheic的第二个pheic。 这个声明，在原本野生型小儿麻痹症几乎根除的大背景下，这个野生型小儿麻痹症的流行再次出现，被认为是“罕见的事情”。 总干事将于年4月28日和4月29日召开紧急会议 受影响的缔约国参加了阿富汗、喀麦隆、赤道几内亚、埃塞俄比亚、以色列、尼日利亚、巴基斯坦、索马里和阿拉伯叙利亚共和国的情况介绍会 讨论和审议提供的新闻后，在全球根除小儿麻痹症活动的背景下，委员会建议，年前小儿麻痹症的国际传递构成“特殊事情”，向其他国家构成公共卫生风险，为此，协调一致的国际反应是很重要的 年1月至年该病的低传导季节(即1月至4月)野生脊髓灰质炎病毒的国际传导几乎停止，但年同期的国际传导病例数急剧增加 如果不认真应对，现在的状况有可能无法在世界上根除小儿麻痹症。 世界上最严重的，是疫苗可以预防的传染性疾病。 委员会认为，国际关注的突发公共卫生事件( pheic )的条件得到满足 who为什么当时的情况构成pheic，到年底为止，60%的脊髓灰质炎病例认为是野生脊髓灰质炎病毒在国际上传播的结果，更多的证据表明成人旅行者与此传播有关 在年的低传输季节期间，野生脊髓灰质炎病毒通过中亚(从巴基斯坦到阿富汗)、中东(从叙利亚共和国到伊拉克)、中部非洲(从喀麦隆到赤道几内亚)三个国际传输途径传输到相关国家。 年5月、6月的高传达季节到来之际，采取协调的国际对策被认为对抑制野生脊髓灰质炎病毒的这种国际传达和防止新的传达很重要 单方面措施有效到可能在阻止国际传播方面不采取协调一致的措施 虽然流行很多没有小儿麻痹症的病例，但由于饱受冲突困扰的国家和卫生系统脆弱的国家，这些国家的常规免疫接种服务受到严重破坏，有再次感染的高风险，而且国际传播的结果很严重 如果进口性野生脊髓灰质炎病毒再次出现，这些国家将难以做出比较有效的反应 随着多个跨界蔓延，世卫组织将促进采取协调的区域办法，迅速中断各流行病学区域的病毒传播 为了应对pheic，who要求相关国家如何执行所有小儿麻痹症感染国的主要任务，通过在所有地理区域立即全面应用小儿麻痹症根除战略，野生小儿麻痹症病毒在国内的传递，特别是opv的补充接种运动、小儿麻痹症病毒 委员会根据4月29日前活跃传达的10个国家的风险阶层状况，为研究减少野生脊髓灰质炎病毒的国际传达，向总干事提出了以下建议 有些国家出口传播野生脊髓灰质炎病毒:巴基斯坦、喀麦隆和阿拉伯叙利亚共和国进一步出口传播野生脊髓灰质炎病毒成为最大的风险 这些国家必须在国家元首或政府首脑级别正式宣布小儿麻痹症病毒的传播是国家公共卫生的紧急情况在国际旅行前的4周到12个月内，与所有居民进行长时间的来访者(即>； 4周)接受1剂opv或灭活脊髓灰质炎病毒疫苗( ipv )过去4至12个月内没有接受opv或ipv疫苗的紧急旅行(即4周内)的人至少在出发时注射了脊髓灰质炎疫苗 向这些旅行者提供《国际卫生条例( 2005 )》附件6中规定的国际接种疫苗或预防证书，以确保记录脊髓灰质炎接种疫苗并作为接种疫苗说明的这些措施包括: ( I )至少6个月没有新的输出传输；( ii ) 没有文件显示在所有感染和高风险地区全面开展了优质根除活动的情况下，必须维持这些措施，直到至少12个月没有新的输出传递 如果一个国家达到不再出口野生脊髓灰质炎病毒的标准，则应该继续被视为感染国家，直到达到从该类别中删除的标准 感染了野生脊髓灰质炎病毒但没有出口传播的国家:在阿富汗、赤道几内亚、埃塞俄比亚、伊拉克、以色列、索马里，特别是尼日利亚，历史上，这个国家的国际传播对年度出口传播的新野生脊髓灰质炎病毒带来了持续的风险 这些国家在国家元首或政府首脑级别正式宣布脊髓灰质炎病毒的传播是国家公共卫生的紧急情况居民和长时间的访问者进行紧急旅行以鼓励国际旅行前4周到12个月收到opv或ipv的人(即 使接受该接种疫苗的旅行者获得记录小儿麻痹症接种疫苗状况的适当文件的这些措施包括( I )在至少6个月内没有在该国发现任何来源的野生小儿麻痹症病毒的传播，以及( ii ) 没有文件显示在该国所有感染和高风险地区全面开展了优质根除活动的情况下，这些措施至少维持12个月，没有传达的迹象 没有感染野生脊髓灰质炎病毒的国家必须立即实施与“感染了野生脊髓灰质炎病毒但现在没有出口的国家”的比较提案 世卫组织总干事必须确保在确诊新感染的任何国家的索引病例后一个月内国际上判断爆炸反应 如果感染国有新的国际传播，该国应该立即对“出口传播野生脊髓灰质炎病毒的国家”实施接种疫苗要求。 为什么这些国家小儿麻痹症的传播持续下去，现在只在巴基斯坦、尼日利亚、阿富汗三个国家传播？ 最大的问题是巴基斯坦，年4个月前的68例中，59例是巴基斯坦所在地，小儿麻痹症接种疫苗者被政治异议者枪击 巴基斯坦为了保护接种疫苗人员，在接种疫苗期间提供了大规模的安全保护，禁止摩托车，减少了开车被枪击的威胁 年小儿麻痹症病例的60%是国际上的传达，其中大部分是成人携带的 因为即使是第一次感染脊髓灰质炎病毒，每000人中只有1到5人出现脊髓灰质炎的症状，所有其他人都可以发挥免疫力。 小儿麻痹症现在已经从世界很多地方消失了，因此这种自然暴露和免疫几乎停止了 另外，疫苗引起的接触免疫正在下降。 因为很多人无视长期接受儿童期接种的免疫力的强化，或者没有接种过小儿麻痹症疫苗。 这是世卫组织宣布pheic的根本原因 因为世界对小儿麻痹症的免疫力一直处于历史的低位，所以这个小儿麻痹症的重新发现可能会有很大的影响。 who声明pheic年后世界现状年全球确诊的野生脊髓灰质炎病毒( wpv )病例为168例，比2000年的719例确诊病例减少了77%，比1988年开始根除事业前的推测350，000例减少了99.95% 阿富汗、巴基斯坦和尼日利亚三个国家被归类为地区流行的传染病 在这个三国，虽然只有少数病例，但依然对全球根除计划造成严重威胁 年10月，除了非洲和亚洲的新疫苗派生病例外，巴基斯坦和阿富汗的野生小儿麻痹症持续病例也被审查，依然是pheic，其期限延长到了年12月11日 总结了年小儿麻痹症流行的pheic，其实在世界上基本上抑制了小儿麻痹症的流行，以who想尽早根除可以用疫苗预防的疾病为前提，个别国家的病例数急剧增加，向其他国家出口的例子大量出现，因此世界很多地区 这个pheic在经过了5年半的今天也比较有效，还没有结束 由此可见，诱发pheic肯定不是局部传染病的流行，而是威胁全球公共卫生 pheic的结束需要相关国家的全体人民共同努力，而不是世卫组织的单方面协调 本文的照片均由网络正文授权后“华山感染”公众号转载，版权归复旦大学附属华山医院感染科所有复印件:王新宇校正:刘其会周晟:刘其会阮巧玲审查:张文宏原标题:《应对新冠危机，你