为什么说日本的医疗体系是个好榜样？-商业频道-金融界

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今年的政府工作报告涉及医疗，大家最头疼的还是医疗的实际问题，比如医疗、医疗保险和医药的衔接，公立医院的改革，医疗保险支付方式的改革，鼓励社会医疗。

从长远来看，中国社会正处于人口结构和疾病谱变化的十字路口，老龄化和新一轮生育潮将成为未来十年最尖锐的矛盾。他们应该在医院服务、基本医疗保健、老年保健、社会医疗保健和商业保险中发挥什么作用？如何确定公共卫生保健的边界？社会应该鼓励什么，不应该鼓励什么？基础医疗应该如何发展？然而，所有这些都没有纳入国家明确的行动计划。

许多人可能会说，中国只有摸着石头过河。但事实是，上述许多问题在日本等一些国家已经有了明确的定义。中国的医疗改革正处于新旧交替的过渡时期。也许与中国社会基础最相似的日本会给我们更多的启示。

为什么中国医疗改革的社会基础与日本相似？

首先，日本医疗体系的支付方式最接近中国。从公共医疗保险的支付方式来看，无论是基本医疗还是医院医疗服务，都主要是基于项目支付(ffs)。

第二，日本没有家庭医生制度，也没有强制性的分级诊断和治疗制度。

第三，政府在医疗体系中具有强大的决定性作用，如药品定价和医疗服务定价。

第四，日本完成了“以药养药”的治理。从1956年开始，日本修订了《药师法》和《医师法》，并从法律法规上界定了医药分离制度。直到1974年，日本不断提高医生的报酬，最终摆脱了以服药养医和过度医疗。我们的国家正在经历这个过程。

第五，日本进入老龄化社会后，建立了长期护理保险和基础设施，成功完成了转型和跨越，我国也面临着人口老龄化的挑战。

让我们详细介绍一下日本的情况

日本的医疗支出占国内生产总值的10.3%，大部分支出来自公共医疗保险制度，占82.4%。医疗支出保持稳定，2012年和2013年保持稳定。日本的医疗服务体系是多样化的，但是他们禁止私人营利性医院运营。长期护理保险和公共医疗保险是日本医疗体系最重要的组成部分。在所有医疗费用中，保费、减免税和自费分别占48.8%、38.4%和12.3%。

政府监督日本公共卫生保健的所有组成部分。根据法律，中央和地方政府的责任是使医疗服务高效、优质和适当。重要的法律包括:《医疗保健法》、《健康保险法》、《国家健康保险法》等。中央政府制定各种医疗服务费用，并为地方政府、保险机构和医疗机构制定补贴计划。政府制定的这些规定适用于所有机构，包括私人机构。

日本多元化的底线医疗服务体系

日本的初级医疗保健由个体诊所提供，而医院医疗服务主要由私立非营利医院承担。然而，日本对社会运营医疗服务的要求有一个底线，即禁止社会资本运营私人营利性医院。

基层诊所主要以专科诊所的形式出现，少数公立医院提供初级医疗服务。在初级卫生保健系统中，三分之一的医生受雇于诊所，其余的医生是自己的老板。诊所通常由个体医生或医生团体经营。在日本，一个医生小组由几名医生组成，他们共同拥有一家医院或一个诊所。诊所可以提供一般和专门服务。日本初级医疗服务的组织形式通常是一名医生加几名护士。2011年，日本诊所的全职员工平均人数为7.2人，包括1.2名医生、1.8名护士和2.1名前台。

就医院构成而言，2013年，日本15%的医院由中央政府或地方政府运营，其余为私立非营利医院。就床位而言，20%的床位属于公立医院，80%属于私立非营利医院。

特别注意的是，私立非营利医院被视为公共医疗保健的一部分，并接受各种政府补贴，这些补贴也属于公共医疗保险基金的范围。日本不允许私人营利性医院开业，但允许企业医院存在，并为企业员工提供医疗服务。我们可以简单地理解盈利和非盈利:“盈利”是指医院结余可用于支付股息，“非盈利”是指医院结余被视为公共资金，不能私下处置，只能用于医院发展。更多的要求反映在日本的医疗法律中，台湾也借鉴了日本的做法。

明确界定公共健康保险和私人健康保险之间的界限

日本建立了强制性全民医疗保险制度，即公共医疗计划。每个居民或雇员都必须加入公共保险计划。合法移民也要求加入社会保险计划，但黑人移民和游客不包括在内。如果居民退出强制医疗保险，他在重新加入时将不得不额外支付2年的保险费，这相当于罚款。大约有3400家保险机构负责提供公共健康保险。除儿童和老年人外，公共医疗保险的自付比例为30%。3岁以下儿童支付0%，70-74岁支付20%，75岁以上支付10%。

公共医疗保险中没有免赔额，自费和部分处方药的费用可以通过所得税减免予以补贴。此外，个人费用的情况也不清楚。在日本的全部医疗支出中，个人支出约占14%。雇主承担一半的保费融资成本，保费负担占公司收入的3% ~ 10%。

私人医疗保险和公共医疗保险的界限非常明确，前者在日本保险计划中处于互补地位。一是居民自愿参加的强制性公共医疗保险补充保险，主要以一次性支付的形式支付医疗费用，以弥补公共保险保障的不足，如日常住院费用。二是补充保险，涵盖公共健康保险未涵盖的项目，在日本属于补充保险。最后，私人保险发展的替代保险在日本是不允许的。

通过长期护理保险成功对抗衰老

日本在老龄化危机前迅速调整了布局，发展了长期护理保险。

2000年，日本实施了长期护理保险，这是一种强制性保险，覆盖65岁以上的老年人和40-64岁的残疾老年人。护理服务包含许多内容，包括家庭护理、临时护理、现场服务和满足护理需求的各种辅助设施，这些也包括在公共保险中。大多数家庭护理服务提供者是私营机构，其中62.6%是私营营利机构，36.4%是私营非营利机构，0.4%由政府组织。长期护理保险不允许覆盖由私人营利性机构提供的服务。

护理保险的资金来自保费和税收。40岁以上的人需要缴纳保险费，65岁以上的人根据收入缴纳保险费。在日本，雇主和雇员共同分担长期护理费用，即50-50英镑。此外，居民长期护理保险的自付比例为10%，日本将根据收入情况设定自付总额上限。

总体而言，日本的强制性公共医疗保险和护理保险涵盖住院费用、急诊费用、精神疾病治疗费用、法定范围内的处方药、家庭护理、理疗和大多数牙科服务，还涵盖诊所提供的医疗服务。不同身份的人，他们的保险由不同的机构经营。例如，雇员公务员的医疗保险由独立的保险机构经营，一些专业人员如私人医生的医疗保险也是如此。

对中国来说，日本最大的启示是，在医疗领域发展“市场”不是一个概括，而是明确鼓励非营利性医院和医生领导诊所，禁止营利性医院，并确定公共医疗保险支付的界限。此外，中国正处于人口结构变化和医疗需求变化的十字路口，快速的布局调整可能会使医疗体系在各个角落赶超。

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