民营医院负重竞争频出歪招 应扶管并重促健康发展

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6月4日，李克强总理主持召开国务院常务会议，部署推进社会办医健康发展，满足群众多样化健康需求，提出“真诚支持社会办医”。一些业内人士表示，民营医院作为社会医疗服务的重要组成部分，已经迎来了春天。然而，多年来，由于缺乏有效的政策执行和缺乏“外力”的支持，民营医院自身长期面临发展困难等“阵痛”，虚假宣传和过度医疗等问题也引发了对民营医院的信任危机。

人才短缺医疗保险难以批准

“自2013年医院成立以来，我们开始向有关部门申请医疗保险和新型农村合作医疗制度。省级医疗保险和新型农村合作医疗制度均已批准，即市级医疗保险已有一两年未批准。”太原一家私立医院的院长告诉记者。

太原市另一家新建民营医院的院长也告诉记者:“市级医疗保险和市级农业合作对民营医院非常重要。4月份，我们接收了200多名患者，其中80%以上有医疗保险。但是，由于医院没有办理医疗保险，大部分病人都拿着处方到外面买药，医院的收入很少。”

陕西省民营医院发展协会会长张玉凤表示，在全民医疗保险时代，定点医疗保险已经成为决定民营医院命运的关键。虽然国家相关政策一再强调非公立医疗机构和公立医疗机构在社会保险定点方面应一视同仁，但大多数民营医院特别是新建民营医院很难在基层申请医疗保险定点。即使提出申请，有关机构对私立医院和公立医院的报销比例也有所不同。

许多卫生系统专家和山西民营医院负责人表示，除了“不确定的定点医疗保险”，人才短缺是制约民营医院发展的另一个主要障碍。受观念、体制等因素的限制，民营医院在吸引人才方面天生不如公立医院，只能引进企业和公立医院的退休专家。不过，在现行的政策架构下，如果这些专家不下定决心辞职，便很难在私家医院注册和执业。

太原安定医院院长白建华表示，虽然国家政策允许医生更多地行医，但根据现行管理办法，必须经过三个步骤:医生个人申请、医院同意和卫生部门登记。其中，医院是否同意成为申请成功的关键。事实上，公立医院的院长担心多点执业会影响医院的管理，分散人们的注意力，并保留自己的资源优势，所以很少有医院会允许医生到其他地方执业。

业内专家认为，医生执业更加频繁，使得人才难以在公立医院和私立医院之间正常流动，这不仅制约了私立医院的发展，也导致了大量医疗卫生人才的闲置，在一定程度上助长了私立医院用人的违法违规行为。

负重竞争导致错误的动作，诚信的底线经常下降

太原市物价局物价检查处处长郝爱强等人认为，由于相关政策执行不力，民营医院在与公立医院竞争的过程中，不仅起跑线不同，而且负荷过重。在沉重的广告、租金和利润的压力下，一些民营医院不可避免地有违法的冲动。再加上监管不力，一些民营医院屡次失信，引起群众不满，损害了行业健康形象。

根据物价和卫生部门今年3月公布的太原市民营医院价格信用等级评估结果，在太原市61家正常运行的民营医院中，没有一家医院被评为90分以上的甲级医院，87%以上的医院未达到75-90分的乙级标准，只有35家医院的60分以上的得分低于60%。负责此次活动的太原市价格诚信协会秘书长严跃良表示:“民营医院的整体价格诚信水平较低，一些医院的违规行为令人震惊。”

首先，虚假宣传和医疗保健在一些医院是突出的。一些私立医院非法发布医疗广告，并篡改批准的广告。有些以各种“专家”品牌吸引病人，夸大医生的能力，提高医生的头衔，并获得专家和教授的头衔。一些医院使用所谓的高科技设备来治疗成人隐私疾病，并收取高额治疗费用。有些违反客观规律，夸大临床疗效，如确保一次治愈和根治。

2014年，太原市卫生局受理并调查了群众对医疗行为的投诉，山西省瑞敏中西医结合医院和太原市华西医院均达到20次，跨越年初至年末。

其次，过度医疗现象普遍存在。组织了29名医疗和价格管理专家对太原市民营医院提供的病历进行分析。严月亮说:“调查结果显示，过度检查、过度用药、过度服务和相关销售已成为民营医院最突出的问题，也是群众反映最强烈的问题。”

在提供病历的50间私家医院中，有超过40间有不同程度的过度检查，包括无根据、包件、全系列、与症状无关的检查等。只有一家医院因病历中没有药物记录而被判定为未过度用药，其他49家医院显示药物过度使用，尤其是抗生素滥用，包括无指征、超标、超时、过度使用和联合使用。一些医院仍然存在医疗服务过度的问题，这带来了严重的后果。一些医院没有进行宫颈锥切术的指征，这违反了诊断和治疗的基本原则；此外，医院每天为患者提供8种以上的理疗项目，给患者带来巨大的经济负担和身心痛苦。

最后，价格违规和欺诈是常见的。2014年，太原市物价部门查处了14家民营医院的严重价格违法行为，包括项目收费明细、重复收费、未提供价格和收费明细等。当年太原中山生殖医院消费者投诉的案例中，有10例与不告知、无账单、无收费明细有关。

支持管理与促进民营医院健康发展并重

山西省医疗卫生系统专家表示，国家大力推动民营医院等非公立医疗机构的发展，使其与公立医疗机构形成竞争和互补，进而推动医疗卫生体制改革，形成多元化的医疗服务运行模式。但是，由于一系列配套政策难以落地，特别是定点医疗保险、人才、土地等核心瓶颈难以突破，民营医院在与公立医院的竞争中只能负重前行，只能“输在起跑线上”，难以达到政策预期。根据卫生发展“十二五”规划，到今年，非公立医疗机构的床位数和服务量应达到医疗机构总数的20%左右。但在山西，这一比例仅为10%左右。

张玉凤和几位民营医院领导认为，推动民营医院发展离不开政府的大力支持，关键是要突破目前国家和民营医院热、基层政府冷的局面。特别是基层政府应落实国家各项政策措施，加快公立医院改革，清理和取消不合理的法规和政策障碍，尽快在医疗保险、人才流动和土地等方面给予民营医院和公立医院同等待遇，以弥补民营医院的“先天不足”。

郝爱强、严月亮等人认为，依靠技术、服务和差异化竞争促进民营医院健康发展，不仅要营造公平竞争的环境，还要加强对民营医院的指导和监管。

一方面，围绕过度医疗、医疗保健和虚假宣传等核心问题，尽快完善相关法律制度，在法律制度层面上形成对民营医院的无缝监管。同时，充分发挥协会的力量，加强对民营医院的指导和自律，努力扭转民营医院失信的形象。

另一方面，要创新监管方式，将民营医院监管纳入社会信用体系建设，运用社会力量抑制其发展混乱。太原市民营医院去年以来的价格信用评估活动是由第三方以政府采购服务的形式委托进行的。通过现场调查，包括暗访、消费者访问、公众网络调查、专家打分评估、主管部门及相关机构的信用调查等方式。最后，根据评价指标体系，计算各医院的得分，并将得分向社会公布。一些民营医院和专家报道称，这种注重公开、公平、公正的评级活动令人信服，震惊民营医院经营者，对引导患者就医、遏制民营医院乱象起到了积极作用。

相关专家建议，鼓励卫生、物价、医疗保险等部门广泛合作，整合资源，按照公开、公平、公正的原则吸引公众参与，建立统一的民营医院信用体系，记录和评估民营医院违法违规和失信行为，并向社会公布。同时，该系统的成果广泛应用于民营医院的医疗保险设计、评级和日常监管等领域，建立了民营医院退出机制，在社会和政策层面对民营医院形成了双重约束。(记者严国正)