各地纷纷开始改革医疗价格 医疗格局酝酿大变局

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这篇文章来自:奇点网络，作者:王建修

医疗服务价格改革是2015年最重要的改革之一。虽然医疗服务价格改革方案尚未公布，但从吃螃蟹的省份趋势来看，我们似乎已经看到了改革的背景。让我们来看看山东、江苏和浙江的改革计划。

山东、江苏和浙江的改革发出了什么信号？

1月8日，山东省公布了医疗价格改革方案，其中提出:

“2017年，我们初步建立了医疗服务价格动态调整机制，逐步放开医疗服务价格，探索建立医疗保险基金以外的医疗服务价格，实行市场调节。”

主要亮点是:

1、价格改革分类管理，公共医疗机构提供基本医疗服务实行政府指导价，公共医疗机构提供非基本医疗服务和非公共医疗机构提供医疗服务实行市场调节价，逐步建立以市场为主的价格形成机制。

2.医疗机构允许在政府规定的基准价和浮动幅度内上下浮动。例如，运营费用可以根据基准价格上下浮动10%。

3.公立医疗机构的价格管理权已经下放至一级，由省、市管理改为省、市、县管理，县级的定价权已经扩大。

4、放开著名专家考试费和康复、种植、生殖、中医、眼科、精神卫生等130项医疗服务价格，由医疗机构自行确定。

你可能还记得，2015年江苏和浙江的价格服务改革，特别是江苏省，明确提到了完全竞争的医疗服务价格项目的自由化。

江苏省苏家一[2015]283号文件明确提出，要改革医疗服务价格形成机制，放开能够完全竞争的医疗服务价格，政府主要管理基本医疗服务价格。公立医院可以为34种医疗服务自行定价，包括生殖技术、中医治疗、心理咨询和治疗。对于自定价项目，江苏省医疗保险可以按比例或定额支付，并要求建立价格公示制度。

浙江浙医[2015]137号文件明确指出，一些复杂的医疗项目医院可以自行定价，共涉及五个项目。例如，达芬奇机器人被用于切除胸部、腹部和骨盆疾病(这是一个大项目)。浙江省还取消了特殊医疗服务项目价格审核和备案的规定。

从一些关于医疗价格的高层公开声明来看，上述三个省的改革计划很可能会提前试水。2015年11月，国家发展和改革委员会价格司司长许在新闻发布会上表示，目前医疗服务价格远未理顺，应逐步建立分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制。对于市场竞争充分、个性化需求强烈的公立医疗机构的医疗服务，有必要及时放开价格，促进竞争，更好地满足普通人的需求，提供更好的服务。

不管姓还是姓，非基本医疗服务都是独立定价的

综上所述，医疗服务价格的改革方向已经非常明确。

首先，总的方向是建立医疗服务价格的动态调整机制，未来三年医疗服务价格可能会继续改革。

第二，基本医疗服务受政府指导价格，而非基本医疗服务受市场调节价格。基本医疗服务范围界定为“医疗保险覆盖的医疗项目”，其他项目为竞争性项目，可从康复、中医药、生殖等领域逐步放开。

第三，医疗保险部门在购买服务中的作用已经确定。2015年底，国务院取消了医疗保险资格审查办法，改为医疗保险协议管理。同时，社会医疗文件要求“医疗机构的所有权性质不应作为医疗保险的先决条件。”今后，基本医疗服务将由医疗保险部门和医疗服务提供者协商。

第四，无论姓氏，医疗保险可以购买其提供的基本医疗服务，其他医疗服务可以独立定价。对于医疗服务提供者来说，医疗价格的形成往往是一致的。无论是公立医疗机构、非营利性民营医疗机构还是营利性民营医疗机构，医疗保险部门都可以购买其基本医疗服务，双方协商形成价格。其余的医疗服务被认为是完全竞争性的项目，可以独立定价并逐步建立动态调整机制。(在2014年的医疗价格改革中，非营利性民营医院获得了定价自主权。(

第五，大规模考试的成本将会降低，而运营和考试的成本将会相应增加，从而形成相对合理的价格比较关系。

根据外部改革条件，医疗结构可能有四大变化

除了医疗价格改革，我们还必须注意其他医疗改革的同步推进:

(1)在审批、税收、融资、医生资源、融资、大型设备和其他资源方面，社会医疗趋于等同于公立医院。

(2)公共机构分类改革正在推进。由市场分配资源的非营利性医疗保健被列为公共福利二类(大多数公立医院符合要求)。改革要求进一步落实公共机构中法人的自主权。对于向社会提供公益性服务的事业单位，积极探索实现管理与经营分离的有效途径，逐步取消行政层级。探索建立理事会、董事会、管委会等多种形式的治理结构，完善决策、实施和监督机制，提高运行效率。

(3)医生多点执业备案制度广泛实施，许多城市实现了区域内的自由流动。

(4)现代医院管理体制同时推进，行政与管理逐渐分离(附注:虽然政府部门很难分散)。

(5)基层医疗卫生机构收支两条线正在被打破，支持个人在基层开设诊所，基层医疗机构的活力正在释放。

(6)简政放权，电力部门进一步推进权责清单，精简各项工作流程。

(7)进行机构设置改革和养老金改革计划。

因此，在上述外部条件变化和价格改革计划之后，医疗模式的变化是多方面的。

首先，公立医院获得了更多的经营自主权，拥有最优质资源但管理僵化的公立医院的竞争力将被激活。一直以来，公立医院只能负责财政收支平衡，属于半市场化运作，但公立医院在运营和决策中没有决定权，尤其是在人力资源的重点配置、医疗服务价格和工资分配方面。医疗价格改革后，公立医院将加快引进先进技术，为有竞争力的医疗服务提供基础医疗服务，增加服务供给，进一步提高竞争力。

第二，在短期内，公立医院的“垄断”地位可能会加剧，优秀的公立医院医生可能会在公立医院逗留，人才流动将暂时受阻。然而，随着事业单位机构改革和养老金改革的同时进行，民营医院和公立医院在资源获取上趋于平等，大多数公立医院的垄断地位实际上正在下降。实力成熟、健康发展的民营医院在人才方面将进一步与公立医院展开激烈竞争，医生的积极性将进一步提高，人才流动将进一步加快。

第三，传统民营医院将面临更加艰难的博弈，一系列政策将刺激民营医院向高质量医疗转变。虽然民营医疗机构的数量接近公立医疗机构，但许多传统民营医院仍然依赖类似公立医院的运营模式生存，而公立医院竞争力的提高可能会进一步加速民营医疗体系的分化和优胜劣汰(见:揭示真正的生态:四线城市民营医院的赚钱之道)。

高质量、成熟的民营医院将加快寻找自身的专业优势和竞争力，加快医疗质量的提高，通过人性化服务与公立医院竞争。自由职业医生团体和提供高质量医疗服务的医生团体很可能在与传统私立医院的竞争中脱颖而出，成为一股新的医疗力量。价格高、性价比差的高端民营医疗机构有可能适当降低医疗服务价格。那些通过绑架生存下来的私立医院将很快被淘汰。

第四，社会健康总成本将迎来一个小高峰，患者的医疗费用可能在短时间内上升，非基本医疗服务可能成为市场的增量，商业健康保险将迎来更多的发展机遇。

当然，医疗价格改革仍然是一项单一的改革政策，许多问题仍然需要系统地解决。例如，在购买医疗服务甚至药品的过程中，医疗保险如何监管过度的医疗行为，减少浪费？医疗保险能从市场上识别优质医疗服务吗？无论是公立医院还是私立医院，精细化管理都是医院发展的薄弱环节。最后，对于异地工作且未纳入医疗保险的患者，其基本医疗如何更方便地实现异地就医结算？

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